INSCHRIJFFORMULIER MEDJUGORJEBEDEVAART 27 APRIL T/M 4 MEI 2020

 

 

 

VOLLEDIGE NAAM: (VOLGENS UW PASPOORT OF ID)

 

DHR / MEVR:

 

 

STRAAT:                                                    NR:

 

 

POSTCODE/ WOONPLAATS:

 

 

GEBOORTEDATUM:

 

 

NATIONALITEIT:

 

 

TELEFOON:                                               MOBIEL:

 

E-MAIL:

 

 

(HIERNA OMCIRKELEN WAT U WENST)

 

EENPERSOONSKAMER: JA/NEE

REDEN:

 

 

ANNULERINGSVERZEKERING:  JA / NEE

 

REISVERZEKERING:   JA / NEE

 

 

ADRES/TEL:  THUISBLIJVERS:

 

BIJZONDERHEDEN:

 

 

 

EEN IDENTITEITSKAART OF PASPOORT IS VERPLICHT.

(GELDIGHEID TOT 6 MAANDEN NA VERTREKDATUM)